بیماری های ریه

تنگی نای

تنگی نای :

علت تنگی نای می تواند تروما ؛ بیماریهای التهابی مزمن مثل آمیلوئیدوز ؛ سارکوئیدوز و پلی کندرایتس عود کننده ؛ تومور های خوش خیم و یا بدخیم و واسکولیت ها هستند.

ابتدا مخاط و غضروف آسیب می بینند و در طی ترمیم گرانولاسیون و بافت فیبروتیک و اسکار تشکیل شده باعث تنگی تراشه می شوند. همچنین اختلال در پرفیوژن مخاطی در طی لوله گذاری در نای و ماندن آن تیوب باعث زخم و آسیب مخاطی شده وباعث اسکار و تنگی تراشه می شود.

شایع ترین علت تنگی تراشه تروما است. از این بین لوله گذاری در نای ؛ تراکئوتومی ؛ جراحی و رادیاسیون است.

اصولا دو نوع تنگی وجود دارد . یک تنگی ساختمانی است مانند وجود یک گرانولاسیون یا تومور یا اسکار بعد از لوله گذاری در تراشه.

نوع دوم تنگی بعلت نقص در عملکرد لوله نای است. مثلا اشکال در غضروف لوله و یا قلومبه شدن غشا گوشتی لوله تراشه به تو .

برونکوسکوپی بهترین راه تشخیص  این بیماری است. اما این تکنیک به تجربه برونکوسکوپیست دارد. عکس رخ و نیمرخ از راههای هوائی فوقانی وریه هم کمک کننده است. تست های عملکرد ریوی هم کمک کننده است. اختلال انعقادی و بیماری ستون فقرات گردنی از کنتراندیکاسیون های برونکوسکوپی است.  

سی تی اسکن بخصوص نسل جدید می تواند با ریکانسترکشن کامپیوتری در تشخیص تنگی بسیار کمک کننده باشد. همچنین ویرچوئال برونکوسکوپی می تواند ناهنجاری ها و تنگی های بعد از مکانی از لوله هوائی که برونکوسکوپ قادر به عبور نیست  های را نشان دهد و بخصوص در زمان هائی که بیمار قادر به انجام این عمل نیست مفید است. مشکل اینها اولا بدون رنگ بودن کلیشه ها و ناتوانی در بررسی خوب موکوس می باشد.

MRI تشخیص قطعی در تشخیص تنگی های راههای هوائی در کودکان است. بخوبی بافت نرم را نشان می دهد. ساختمان عروقی را هم بخوبی نشان می دهد. اما این تکنیک توانادی کمی در مورد بررسی ارگان های داینامیک دارد.

سونوگرافی در تشخیص این بیماری موفق نبوده است.

درمان:

  • مشکلات زمینه ای مثل عفونت باید مرتفع شود
  • رفلاکس با رانیتیدین یا مهار کننده های پمپ پروتونی مثل امپرلزول درمان شوند
  • استفاده ازاستروئید ها در مراحل ابتدای بیماری ممکن اسن موثر باشد
  • اسپری های استروئیدی ممکن است موثر باشند

 

درمان جراحی:

  • تراکئوستومی دائمی
  • استنت داخل مجرا
  • درمان های برونکوسکوپیک ؛ این درمان در موارد تروما نباید بکار رود. بعنوان درمان اولیه در تنگی زیر کلوتیک بکتر می رود. ممکن اسن چندین بار درمان لازم باشد. لیزر دی اکسید کربن یا Nd-YAGدر این موارد مفید است. تزریق تریامسینولون در منطقه تنگی در زمان عمل جراحی مفید است. استفاده از بالن و گشاد کردن تنگی هم در تحقیقات موثر نشان داده شده اند.
  • در صورتی که درمان های برونکوسکوپیک جواب نمی دهند در آن صورت با جراحی باز انجام شود. گاها در این هنگام قرار دادن استنت هم لازم می شود.
  • Tracheal stenodis 5

Tracheal stenosis 6

  • Tracheal stenosis
  • درمان های برونکوسکوپیک در 57 تا 90% موفقیت آمیز هستند. موفقیت استنت 80 % است. موفقیت جراحی انتها به انتها هم 90 % است.مر و میر جراحی 20 % و مربیدتی مثل اختلال در بلع و اختلال عملکرد لارینکس 20 تا 50 % است.
  • بایذ بیمار بمدت 2 سال زیر نظر باشد. هم لوپ تنفسی و هم علائم بالینی باید زیر نظر باشد.
  • اگر تراکئوستومی وجود دارد باید ابتدا یک در روی سوراخ گذاشته شده و برونکوسکوپی انجام شود قبل از دکانولاسیون.
  • برای مشاهده فیلم از اینجا دانلود نمایید .

دیدگاه‌ها   

0 #56 محما 1402-07-29 18:38
به نقل از سهیلا:
] جند روزی است که احساس میکنم چیزی در پایین تر از حلقم گیر کرده همه اش اب می خورم تا قورتش دهم. ممنون می شم راهنمایی کنید . خیلی نگرانم

احتمالاکمبودتیر وئیده بروتست بده یادمنوش تخم گشنیز۹روزفقط۶صب ح بخورتیروئیدنرما ل میشه وخارش گلومیره اگه نرفت تست ریه بده
نقل قول کردن
+3 #55 عباسی 1402-07-15 13:58
سلام آقای دکتر...وقتتون بخیر...آقای دکتر عمل جراحی تنگی تراشه عمل خطرناکی هست؟یعنی احتمال مرگ و میر هنگام عمل وجود داره؟
نقل قول کردن
+1 #54 دانیال حاجعلی زاده 1401-10-06 16:30
سلام آقای دکتر من هشت ماهه پیش کما بودم و از طریق تراکستومی بهم تنفس دادن و الان تقریبا پنجاه روزه خس خس میکنه سینم وقتی نفس میکشم و تنگی نفس دارم... ممکنه تنگی نای داشته باشم؟
و با قرص خوب میشم یا حتما باید جراحی کنم؟
نقل قول کردن
0 #53 میترا 1401-04-19 00:25
سلام آقای دکتر من چن وقته شوهرم هیچی نمیتونه بخوری ینی اشتها داره اما از نای پایین نمیره و تب می‌کنه تنگی نفس داره میشه لطفاً شما بگین چیکار کنیم؟؟؟
نقل قول کردن
+1 #52 دکتر 1399-11-28 13:59
به نقل از محمد رزمفر:
سلام اقای دکتر من پسرم یکسالشه دوماه اول تولد بیمارستان بستری بود وقتی اوردمش خونه تا پنج ماهگی مشکلی نداشت بعد شروع کرد سینش به خس خس کردن وبردمش دکتر گفتن برای شلی نای هست بزرگ بشه بهتر میشه الان یکساله شده و خیلی بیشتر خس خس میکنه اوردمش بیمارستان طب کودکان کنار بیمارستان امام خمینی و گفتن نای مسدودی داده و بالون زدن نشد و لیزر کردن گفتن نمیشه الان داخل بیمارستان هستم و پسرم داخل اتاق عمل هست و داره تراک میشه اقای دکتر ما میتونیم ایا استند کنیم بعد از تراک کردن ایا راه بهتری به نظر شما میرسه اقای دکتر خودتون بهتر میدونید تراک نگهداریش سخته و احتمال عفونت زیاد هست اقای دکتر اگه واقعا استند براش خوبه استند کنیم و یا اگر صلاح بدونید پرونده پزشکی برای شما بیارم شاید راهی بهتری باشه لطفا اگه راهی هست کمکم کنید سپاسگذارم محمد رزمفر 09125938252

جواب: کارهایی که دارن انجام میدهند کاملا استاندارد و علمی است و نیازی به آمدن به مطب نیست.
نقل قول کردن
-1 #51 محمد رزمفر 1399-10-21 11:28
سلام اقای دکتر من پسرم یکسالشه دوماه اول تولد بیمارستان بستری بود وقتی اوردمش خونه تا پنج ماهگی مشکلی نداشت بعد شروع کرد سینش به خس خس کردن وبردمش دکتر گفتن برای شلی نای هست بزرگ بشه بهتر میشه الان یکساله شده و خیلی بیشتر خس خس میکنه اوردمش بیمارستان طب کودکان کنار بیمارستان امام خمینی و گفتن نای مسدودی داده و بالون زدن نشد و لیزر کردن گفتن نمیشه الان داخل بیمارستان هستم و پسرم داخل اتاق عمل هست و داره تراک میشه اقای دکتر ما میتونیم ایا استند کنیم بعد از تراک کردن ایا راه بهتری به نظر شما میرسه اقای دکتر خودتون بهتر میدونید تراک نگهداریش سخته و احتمال عفونت زیاد هست اقای دکتر اگه واقعا استند براش خوبه استند کنیم و یا اگر صلاح بدونید پرونده پزشکی برای شما بیارم شاید راهی بهتری باشه لطفا اگه راهی هست کمکم کنید سپاسگذارم محمد رزمفر 09125938252
نقل قول کردن
+2 #50 ali sabetpour 1397-05-20 19:56
سحر رستمی: اگر لازم باشه
نقل قول کردن
-1 #49 ali sabetpour 1397-05-20 19:21
علی نوباغی: باید با بالون گشاد بشه و در صورت عدم درمان جراحی
نقل قول کردن
0 #48 علی نوباغی 1397-05-14 11:52
با عرض سلام
دختر 2 ساله برای شکاف کام بردم بیمارستان رضوی مشهد.بعد حدودا یک ساعت که داخل اتاق عمل بردن خبر دادن که عمل انجام نشده به علت اینکه تنونستن لوله تنفس داخل دهان بچه بگذارند و گفتند مجاری تنفسی بچه تنگه و دو سال بعد ببریم برای عمل
نقل قول کردن
0 #47 sahar rostami 1397-03-20 10:53
سلام آقای دکتر
تراکوستومی دائمی ممکن است چند سال باقی بماند
نقل قول کردن

نوشتن دیدگاه


© 2024 تمامی حقوق این وب سایت برای دکتر علیرضا ثابت پور محفوظ می باشد.طراحی شده توسط ارژنگ وب